박양규

HD CS Acute Repiratroy failure

과거력) Meningioma, tumor removal, RT ICH: Craniotomy → Post OP infection → craniectomy (뇌수막종 제거술 후 우측 뇌내출혈로 개두술 시행, 이후 수술 부위 감염 발생하여 두개골 절제술 시행함.)

HTN, DM, DL, COPD

입원동기) 평소 집에서 일반식 떠 드리면서 식사 시 자주 사레들렸으나, 스스로 기침하고 가래를 뱉으면서 큰 문제가 없었음. 배우자가 돌보기 어려워지면서 8월 14일 요양원 입소한 이후 점차 가래가 늘었고 기운이 없어지면서 식사량이 줄었음. 금일 점심 식사 시에는 더 이상 식사를 할 수 없는 상황으로 기력이 떨어지면서 의식 저하가 발생하여 측정해보니 Sat. 63%로 119 통해 응급실 내원.

응급실에서 기관삽관 후 심정지 발생하여 CPR 9cycle 후 ROSC 되었고, hemopneumothorax로 CTD insertion 시행 후 응급중환자실에 입원함.

Imp) Septic shock with aspiration pneumonia
Respiratory arrest d/t asphyxia, s/p ROSC (9cycle)
hemopneumothrax s/p STD insertion

ER) M/S: (C:stupor)

SpO2 85%, IETOM IROCU50 → Ventilator PCV, 100%, RR: 20, PEEP: 5, P: 15 → ABGA(pH 7.15, pCO2 74.5, pO2 330.8, ETCO2 55) → PCV, 80%, RR:20, PEEP: 8, P: 16 → SpO2 83% → PCV(100%, RR:22, PEEP: 10, P: 16) → PCV(100%, RR:20, PEEP: 8, P: 16) -

ABP 90/71 → INEPI20 3A 3cc/hr, INSLP3 300 drip → ABP 70대 → 10cc/hr → sudden ABP 30대 → IEPI 0.3mg IV →  arrest, PEA → 50cc/hr → #~6 IEPI → ROSC → → ABP 170 → 40cc/hr → ABP 200 → 20cc/hr → ABP 88/64 → 30cc/hr → INB 3A → PCV(80%, RR:20, PEEP:5, P:12)

CPR 도중 testis, penis site swelling → 
INSLP 100cc/hr → 
ABGA(pH 7.15, pCO2 74.5, pO2 330.8, ETCO2 55) → 
Suction 끈적거림, moderatea, 
CT: bilateral femoral DVT
CT(Chest): BLL consolidation

EICU) M/S: C, 3P/3P → 3mmF(ovoid)/3mmF(ovoid) → 
ABP 139/118, → 60대 → INEPI 40cc/hr → ABP 90 → 35cc/hr → 30 → 28 → 27 → 26 → ABP 60 → INEPI 20 1cc pulse? 
IADH 10cc/rh → PCV(RR: 22, P:15) → 12cc/hr → 25cc/hr (ABP 60대) → 30cc/hr 
IMIDA151 8A 10cc/hr → 5cc/hr (ABP 60대) → 4cc/hr → 6cc/hr 
ISFENT5 4A 10cc/hr → 5cc/hr (ABP 60대) → 4cc/hr  → 6cc/hr 
PCV(RR:30, P:18, 80%, PEEP: 7) → RR:32, P:20 → RR:28, 85% → RR:26, P:18>14, 80% → TiV 400 → TiV370
Anti: ITAPI 
BST 261 → IHLISL 1cc/hr → BST 273 → 3cc/hr → 1cc/hr → BST 275 → 3cc/hr → 2cc/hr

CRP 48.45 -> 59.92 
INR 1.16 -> 2.06
BUN 6.7-> 25.2
Cr 0.94 -> 1.01
ESR 92 -> 20 -> 10 
WBC 15.5 9.8 -> 13.7 
RBC 4.17 → 3.93 
Hb 13.0 -> 12.4
Alb 2.5(8/18 05:00)