Continous Renal Replacement Therapy

적응증

• End Stage Of Renal Disease
• DI
• 용혈
• 급성 신부전
• 뇌부종 수반 뇌출혈 & 뇌경색
• 패혈증 급성 호흡부전
• 중증 Lactic Acidosis
• 심한 외상
• 고칼륨혈증

원리

1. 확산 Diffusion: 농도 차이에 의해 용질이 이동
2. 대류 Convection: 물(용매)이 이동할 때 그 흐름을 따라 용질도 같이 이동
3. 초여과 Ultrafilteration: 압력(혈액측과 투석액측의 압력차)를 이용해 물을 반투과성 막을 통해 빼내는 것 → 주로 수분 제거 목적
4. 흡착 Adsorption - 혈액 속 물질이 필터 막 표면에 붙어서 제거

준비물

1. 항응고제
   1. INAFA10 주사용 후탄 10mg/V FUTHAN INJ 20mg/V (nafamostat mesylate)
      1. 혈전 방지
      2. 필터 수명 연장
      3. 💡15DW05PI MIX (50 Syrange): N/S 안정성 ⬇️
   2. Heparin
      1. 장점
         1. 저렴
         2. 사용 경험 :LiArrowUp:
      2. 단점
         1. 출혈 위험
         2. HIT 가능성
         3. 투석막에 혈소판이 침착되는 것을 막지 못함
   3. Citrate
   HIT 위험
   출혈 위험
   짧은 반감기: 8분 (heaprin = 수 시간)
   간, 신기능 영향
   저렴한 비용

   4. 출혈 시 사용 X -> N/S 대체

MODE

1. CVVHDF(Continous Veno Venous Hemodiafilteration)
   1. 원리: 초여과 + 확산 + 대류
   2. Replacement + dialysate open
2. CVVHD(Continous Veno Venous Hemodialysis)
   1. 원리: 초여과 + 확산
   2. 확산
   3. Dialysate open 투석액 적용 :right 확산
   4. 작은 크기 용질 제거 효과적
3. CVVH(Continous Veno Venous Hemofilteration)
   1. 원리: 초여과 + 대류
   2. replacement open 보충액 적용 :LiArrowBigRight: 대류기전
   3. 중간크기 분자 제거 효과적
4. SCUF(Slow Continous Ultrafilteration)
   1. 원리: 초여과
   2. 투석액 사용 X
   3. Fulid Over 환자 Volume control 필요시

1. PRE
   • Filter 전 단계에 보충액 연결
   • 용질이 묽어져 용질 청소율:LiArrowBigDown:
   • Clot 위험성:LiArrowBigDown:
2. POST
   • 환자 몸에 들어가기 전 보충액 연결
   • 농축된 혈액 Filter 통과:LiArrowBigRight:용질 청소율:LiArrowBigUp:
   • Clot 위험성:LiArrowBigUp: (항응고제 요구량:LiArrowBigUp:)

프라이밍 용액(사전혈액펌프)

• 혈액회로(튜브 및 필터) 처음 사용시 관 내 공기 제거 및 준비

투석액

• 확산을 통해 체내 요독, 전해질 등 제거

보충액

• 초여과로 제거된 체액량과 전해질 보충

TMP(Transmembrane Pressure)

• 의미: 초여과에 필요한 압력
• TMP :LiArrowBigUpDash: 높을 경우: 필터 막힘, 혈전 가능성, 점도:LiArrowUp:
  • 필터 수명 종료 :LiArrowRightCircle: 회로 교체 고려, 헤파린 or 후탄 점검, 혈액 농도 및 혈류 속도 조절
• TMP :LiArrowBigDownDash: 낮을 경우: 혈류량 부족, 필터 이상, 누출 가능성
  💡INR 변화 시 TMP 조절

합병증

1. 출혈
2. 저혈압
3. 저체온
4. 혈관 출혈 감염
5. 전해질 불균형
6. 공기색전증

CRRT 첫날 처방 기준

• CVVHDF 삽입당일 O7001R (1,260,076원)
  • cath 삽입로 + cath,wire,kit 포함된 묶음 처방
  • ER or 병동에서 cath 삽입하고 와서 CRRT 시작하는 첫날
    • 사용한 장비에 맞는 kit 만 처방해서 우클릭
  • ICU에서 Cath 삽입하고 CRRT 하는 첫날
    • O7001R(삽입당일) + cath, wire, kit 처방해서 우클릭
  • 💡12시 전 cath 삽입하고 CRRT start 시간 날짜 익일로 넘어갈시에는 12시 전의 cath 삽입은 keep으로 device 넣고, CRRT 시작하는 시간으로 삽입 당일이랑 cath 처방 후 우클릭
• CVVHDF 삽입당일 O7001 (1,043,326원) 재료대가 포함 안 된 삽입당일
  • 이미 line 가지고 있었던 경우(ECMO, H-stick, Perm-cath 가지고 일반 투석 하고 있었던 경우) → O7001 + kit 처방(우클릭X)
  • 💡dual-cath 교체없이 CRRT clot 되어 교체하는 경우는 priming하면서 쓴 재료만 처방

기타 주의 사항

• 💡키트 내 잔류 가능 혈액량: RBC 1Fint
• N/S 500 기계 쪽 빨간 Lumen 연결