Routine

정규

부름에 눈뜨며 eye contact & motor obeying 가능함.
T/P/P 사정 시 이름 외 지남력 부족해 정보 제공함.

• Drain:

  • L-tube drain 개방성 및 양상 확인함.

• CRRT keep state.

• AVF

  • Lt.arm AVF bruit, thrill good.

• ~ 간호함.
  M/S: A(confuse)
  both PLR : 3mmP
  이름 외 지남력 없어 정보제공함.
  room air 상 SP02>95
  산소포화도 측정부위 이상없음을 확인함.

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  • Lt. chest CTP keep stae. W.S 및 개방성 확인함.

Routine Charting

• high fever none.
• hair shampoo done.
• 특이호소 없이 수면 중임.
• M/S & PLR change none.

Back care

• back massage & position change done.
  욕창 예방위해 엘타폼 bathing 시행 후 엘타실 도포함.
  지속적으로 습기관리 및 피부상태 관찰 시행함.

• MICU

• back care & back massage함
  sore 예방 위해 엘타실 도포함
  엘타폼 이용하여 rectal bathing 함
  position change 함

  sore
  #1 Rt foot 1st, 5th toe necrotic dx 되어있음.
  #2 coccyx 22 abrasion dressing 되어 있음.

  헥시 와입스 이용하여 bathing 시행함. ← 접촉주의 환자의 경우 매일 N 때 bathing 시행

O2

• O2 free 상태로 dyspnea 호소 없이 SpO2 96% 이상 유지중임.
• Sedation 중일 경우
  • SpO2 96% 이상 유지중임.
    stool 150g 봄.
    anus site 마데카솔 파우더 도포함.
• 집중관찰중임.

회진

• ECT 환자 봄.
  • ABP 50~60대 측정되어 f/u한 68/60mmHg 측정됨을 확인함.
  • ventilator [FiO2 80%→50%] 변경함. by staff. ~
  • backcare시 ABP 60대까지 drop 되었으나 130대로 recovery 됨을 알림.
• staff ~ 환자 봄.
  • SpO2 100% 확인 후 Ventilator[FiO2 50→40%]로 변경함.
  • 10pm ABGA f/u.
  • INEPI fluid 6→5cc/hr로 변경함.
  • INEPHI fluid 5cc/hr로 고정하겠음.
  • IADH fluid 30→28cc/hr로 변경함.
  • IADH fluid ABP 기준으로 SBP>130, 1cc/hr 감량하겠음.
  • CTD 개방성 및 배액량 확인함. /by staff ~

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  • 10pm ABGA 결과 확인 후 Ventilator[FiO2 40→30%]로 변경함.
  • ABP 150~170대 측정됨을 확인 후 IADH fluid 26→24cc/hr, INEPI fluid 5→3cc/hr 로 변경함.
  • INEPI fluid 부터 tapering 하겠음.
  • ABP 기준으로 SBP>130, 1cc/hr 감량.
  • INEPI fluid stop 시 IADH fluid 같은 기준으로 tapering 하겠음.
  • IMIDA fluid 6→4cc/hr, ISFENT5 fluid 6→4cc/hr 로 변경함.
  • 현재까지 total I/O 및, 10pm u/o 확인함.
  • both PLR 양상 확인함. /by staff ~

L-tube

• 식전 residual 확인함.
  (r: none.)

  처방된 식이 투여함.

• PO MED 주기 전 residual 확인함.
  (r: none)

  처방된 PO MED 소량의 물과 함께 복용함.

I/O

섭취량:2605g / 배설량: 2595g I/O + 10 측정됨.
prep 된 IFURO 0.5A skip함. by Mx

Eye & Oral Care

• Eye & oral care done.
  • E-tube blocker 적용중으로 고정위치 확인 후 재고정함.
  • E-tube 밑 Gz 적용함.

BP

• INEPI20
  • INEPI fluid 4→3cc/hr 로 변경함. by PRN(ABP 147)

Glucose

• IHRIL fluid 5.8→5.3cc/hr 로 변경함. by PRN(BST 132mg/dL)
• ABGA 결과로 변경 시
  • IHRIL fluid 1cc/hr restart 함. by PRN(S-glucose mg/dL)

Foley

• F-cath irrigation 500cc 시행함. by ccns ~
  (R: turbid → mild turbid 변화보임.)

Noti

sudden SPO2 80%까지 저하 보이며

CTD

• CTD 개방성 자주 확인함.
  bloody한 양상으로 배액중임.

CRRT

• Bag 교체
  • CRRT
    PRIS2K IK401 0.25A mixed replacement, PHXD5 simple dialysis에 연결함. (d/t K 3.8, P 2.9)
  • CRRT
    PRIS2K simple replacement, PHXD5 simple dialysis에 연결함. (d/t K 4.1, P 2.4)
  • Priming

    • CRRT priming finished.
      pre mode
      dialysate 1000cc/hr
      replacement 1000cc/hr./
      BFR 150cc/hr./
      Pt removal 100cc/hr./
      anticoagulation 5.0cc/hr./
      PBP 0cc/hr

      PHXD5 simple dialysis, replacement에 연결함. (d/t K , P )
      기존 INAFA50 fluid 연결함. by mx

A-line

• Remove 시
  • Lt.radial A-line site tingling 호소함.
  • Lt.dorsal A-line remove 후 compression 시행함.

IV

Rt.hand IV 22G remove site ice bag * 1 및 EB rolling 적용 후 Rt.arm 통증 완화 됨.
Lt.radial A-line remove 후 site tingling 호전되었다 함.

Swelling

• Lt.arm 전체적으로 EB rolling 함.
• Lt.arm & Lt.leg elevation 함.